A necrose é um dos conceitos mais centrais da patologia, é o resultado final de lesões celulares irreversíveis, levando à morte celular descontrolada e ao colapso da arquitetura tecidual. É um processo fundamental para entender como acontecem doenças graves como infartos, AVCs, pancreatites, entre outras.

📌 O que é necrose?

Necrose é a morte acidental e desorganizada de células ou tecidos em um organismo vivo. Ela ocorre quando uma célula sofre uma agressão tão intensa (como falta de oxigênio, trauma ou infecção), que não consegue se recuperar. Diferente da apoptose, que é uma morte celular programada e controlada, a necrose sempre sinaliza um processo patológico.

No processo necrótico, a membrana celular se rompe, o conteúdo celular vaza e desencadeia uma inflamação local intensa. As células vizinhas também podem ser prejudicadas, criando um ciclo de dano.

⚠️ Causas mais comuns de necrose

As principais agressões que causam necrose são:

• Isquemia (interrupção do fluxo sanguíneo e oxigênio)
• Lesões físicas (trauma, calor, frio, radiação)
• Agressões químicas e tóxicas
• Infecções bacterianas ou virais
• Reações imunológicas exageradas

Quando essas agressões superam a capacidade da célula de se adaptar ou reparar os danos, ela entra em colapso e morre de forma caótica — o que caracteriza a necrose.

🔬 O que acontece na célula durante a necrose?

Antes de ocorrer a necrose visível ao microscópio, a célula passa por mudanças bioquímicas e morfológicas. Entre as principais:

• Inchaço celular e de organelas
• Ruptura da membrana plasmática
• Desorganização dos componentes intracelulares
• Digestão enzimática do conteúdo celular
• Inflamação dos tecidos ao redor

O núcleo sofre cariólise (dissolução), picnose (condensação) ou cariorrexe (fragmentação), que são sinais típicos de necrose.

🔎 Tipos de necrose:

A forma como a necrose aparece nos tecidos permite sua classificação em diferentes tipos morfológicos. Cada tipo tem associação com certas causas e órgãos.

🟫 1. Necrose coagulativa

• Característica de órgãos sólidos como coração, rim e baço
• O padrão estrutural do tecido é preservado por dias, mesmo com morte celular
• Associada à isquemia (como no infarto agudo do miocárdio)

📌 O citoplasma se torna mais eosinofílico (rosado) e o núcleo desaparece. Os leucócitos chegam em seguida para degradar as células mortas.

🟪 2. Necrose liquefativa

• Ocorre quando há digestão enzimática intensa das células mortas
• Tecido se transforma em material viscoso e líquido
• Comum em infecções bacterianas e fúngicas
• Também aparece nos AVCs isquêmicos cerebrais

📌 O pus dos abscessos é resultado desse tipo de necrose.

🧀 3. Necrose caseosa

• Associada à tuberculose
• O tecido morto forma uma massa branca e granulada, parecida com queijo
• O contorno do tecido é perdido, formando granulomas com células inflamatórias

📌 É um tipo intermediário entre coagulativa e liquefativa.

⚪ 4. Necrose gordurosa (ou esteatonecrose)

• Resulta da destruição de tecido adiposo por enzimas, especialmente em pancreatite aguda
• Os ácidos graxos se combinam com cálcio e formam áreas brancas e calcificadas

📌 Pode ocorrer também após traumas em áreas com gordura (como mamas).

⚫ 5. Necrose gangrenosa

• Termo clínico, não histológico
• Refere-se à necrose extensa de membros ou vísceras com falta de circulação
• Quando há infecção bacteriana associada, ocorre gangrena úmida
• Com produção de gás por Clostridium: gangrena gasosa

📌 É uma complicação grave que requer amputação ou cirurgia urgente.

🟥 6. Necrose fibrinoide

• Observada em doenças autoimunes, como vasculites e lúpus
• Complexos antígeno-anticorpo se depositam nas paredes dos vasos
• Ao microscópio, vê-se um material rosa brilhante semelhante à fibrina

📌 Indica dano vascular e inflamação intensa.

🧠 Por que a necrose é perigosa?

Além da morte celular irreversível, a necrose:

• Libera enzimas que degradam tecidos vizinhos
• Desencadeia inflamação intensa
• Atrai leucócitos que podem amplificar o dano
• Causa perda funcional de órgãos afetados
• Em infecções, pode evoluir para sepse, falência múltipla e morte

🩺 Necrose e diagnóstico clínico

O reconhecimento da necrose é essencial na prática médica. Exames como biópsias mostram o tipo de necrose ao microscópio, enquanto exames laboratoriais indicam lesão celular, como:

• T͟G͟O͟/͟T͟G͟P͟ para lesão hepática
• Troponina para necrose cardíaca
• Amilase/lipase para necrose pancreática

Além disso, os sinais inflamatórios (dor, calor, vermelhidão, edema) são clinicamente perceptíveis.

🧩 Necrose x Apoptose (resumo comparativo)

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